Osteoartrita articulației genunchiului (gonartroza): diagnostic și tratament

Până la 20% dintre toate persoanele cu vârsta peste 25 de ani sunt expuse riscului de a dezvolta osteoartrita deformantă a genunchiului. Articulația genunchiului funcționează în modul de compresie axială, prin urmare suprafețele sale articulare sunt supuse unor sarcini constante și sunt supuse modificărilor degenerative ale cartilajului hialin.

Prevalența

Patologia cartilajului articular de natură degenerativ-distrofică cu implicarea țesutului osos, a pungii articulare, a ligamentelor și a mușchilor în proces se numește artroză deformatoare. În terminologie există sinonime:

• osteoartrita;
• osteoartrita;
• artrita degenerativa;
• artroza;
• artrită hipertrofică;

În ceea ce privește frecvența, afectarea genunchiului vine imediat după articulația șoldului, așa că s-a format o frază stabilă: „gonartroza articulației genunchiului". S-a studiat dependența frecvenței bolii de vârstă:

26 - 44 de ani	5% dintre adulti
45 - 59 de ani	16, 70%
60 - 69 de ani	12, 10%
70 de ani și mai mult	unsprezece%

La toate grupele de vârstă predomină cantitativ reprezentanții sexului frumos. La ei, artroza genunchiului apare de 1, 2-1, 4 ori mai des decât la bărbați.

În domeniul dizabilității persistente, artroza deformantă a articulației genunchiului reprezintă aproape 30% din toate cauzele de invaliditate asociate cu patologia articulară.

Clasificarea gonartrozei

Din motive de dezvoltare, boala este împărțită în două grupuri mari: primară și secundară. Primarul apare fără premise vizibile. Secundarul este precedat (sau însoțit de) factori provocatori:

1. tulburari de biomecanica: leziuni, incarcari excesive, anomalii de dezvoltare (displazie), patologie osoasa (scolioza, picioare plate), obezitate;
2. procese inflamatorii: artrită aseptică sau infecțioasă, hemartroză frecventă în hemofilie;
3. boli metabolice: guta, hemocromatoza, boala Paget;
4. tulburări ale glandelor endocrine: acromegalie, diabet zaharat, tulburări ale glandelor paratiroide;
5. încălcări ale aportului adecvat de sânge: vene varicoase și sindrom post-tromboflebitic, endarterită obliterantă, ateroscleroză a vaselor membrului inferior;

În practica medicală, clasificarea în funcție de severitatea modificărilor patologice este mai utilă. Evaluarea se face pe baza studiilor cu raze X. Cea mai populară clasificare clinică și radiologică.

pun în scenă

Imaginea prezintă o ușoară îngustare a decalajului interarticular (se face o comparație cu o articulație sănătoasă), începutul sclerozei țesutului osos pericartilaginos. Din punct de vedere clinic - durerea apare în timpul mersului sau imediat după aceasta, cu statul prelungit în picioare. Mai pronunțat la urcarea scărilor. Trece în repaus. Gonartroza de gradul I nu afectează foarte mult funcția articulației.

etapa II

Spațiul articular este de 2-3 ori mai îngust decât în mod normal. Scleroza este mai pronunțată, se găsesc osteofite (creșteri înțepătoare ale țesutului osos de-a lungul marginilor spațiului articular și condililor). Durerea este moderată, există semne de hipotrofie musculară, șchiopătură. Deformarea genunchiului în axa frontală este vizibilă. Gonartroza de gradul 2 duce la o limitare vizibilă a mobilității articulare.

etapa a III-a

Scleroza elementelor cartilaginoase, deformarea suprafețelor articulare. Există zone de necroză subcondrală, osteoporoză locală. Chisturi în țesutul osos adiacent. Spațiul articular este îngustat critic, uneori nu este definit. Osteofite de dimensiuni considerabile. Atrofia mușchilor coapsei și ai piciorului inferior, articulația este instabilă, există o deformare pronunțată. Mișcarea în genunchi este uneori imposibilă, se formează contractura. La mișcare - durere severă, șchiopătură.

Această abordare a clasificării este convenabilă prin faptul că permite evaluarea manifestărilor clinice în raport cu modificările organice. Oferă posibilitatea de a alege un tratament mai eficient bazat pe o evaluare cuprinzătoare a stării articulației.

Mecanismul de dezvoltare

Patogenia oricărei artroze trece prin trei etape:

1. Deteriorarea microstructurilor cartilajului. Sub influența oricăruia dintre factorii dăunători, compușii cu molecule înalte își pierd rezistența și sunt îmbogățiți cu molecule de apă. Capacitatea colagenilor cu greutate moleculară mică de a se asambla în macromolecule este afectată. Acest lucru duce la o scădere a rezistenței și durabilității cartilajului hialin. Condroprotectorii contracarează astfel de fenomene.
2. Dacă factorul provocator nu este eliminat, slăbirea componentelor cartilajului (glicozaminoglicani, proteoglicani) continuă. Acest lucru duce la activarea proceselor de recuperare. Rezerva lor de putere nu este deosebit de mare, așa că această etapă trece rapid în următoarea.
3. Perturbarea mecanismelor compensatorii duce la distrugerea progresivă a cartilajului articular, moartea celulelor sale - condrocite. Fisurile cartilajului se extind până la osul subiacent. Gradul de detașare a componentelor cartilaginoase crește, are loc defibrarea acestora, ceea ce duce la subțierea membranei hialine.

Pe partea osului, cu artroza deformatoare a articulației genunchiului, apare îngroșarea (scleroza), apar chisturi și zone cu densitate osoasă neuniformă. Prin urmare, se dezvoltă deformarea suprafețelor articulare, instabilitatea articulației.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe un set de date obținute în urma unui sondaj (anamneză), examen medical și metode instrumentale de cercetare. Acestea din urmă includ examinări radiografice (CT, RMN), radioizotop (scintigrafie), artroscopia.

Examinare obiectivă

Include clarificarea istoricului de viață al pacientului, circumstanțe premergătoare dezvoltării gonartrozei articulației genunchiului, colectarea plângerilor și examinare. În acest proces, prezența factorilor provocatori și gradul de influență a acestora asupra dezvoltării bolii este clarificată.

În această etapă, este important să aflați starea celui de-al doilea genunchi. Dacă îți lipsește gonartroza bilaterală și te concentrezi doar pe genunchiul care te îngrijorează mai mult, poți face o greșeală grosolană de diagnostic.

Pentru aceasta, testele funcționale ar trebui efectuate pe două membre simultan. Se atrage atenția asupra durerii mișcărilor active și pasive, a sensibilității la palpare, a crepitului în timpul extensiei și flexiei. Procesele inflamatorii cronice duc la apariția unui chist Becker - o proeminență a pungii articulare în fosa poplitee, care poate fi detectată și prin palpare.

Metode instrumentale

Prima este radiografia. O imagine a genunchiului în două proiecții permite o evaluare preliminară a stării articulației și determina stadiul bolii. Dezavantajul metodei este că semnele radiologice apar mai târziu decât simptomele și modificările morfologice care însoțesc artroza articulației genunchiului.

În astfel de cazuri, RMN (imagini prin rezonanță magnetică) ajută. Este posibil să se determine etapele inițiale ale modificărilor degenerative ale cartilajului și structurilor osoase, este posibil să se evalueze starea ligamentelor intra-articulare, meniscurile. Scintigrafia pentru gonartroza articulației genunchiului oferă date despre starea funcțională.

Examinarea directă a cavității articulare este posibilă prin artroscopie.

Pentru unificarea datelor de diagnostic, Colegiul American de Reumatologie a propus următoarele criterii:

• Vârsta peste 50 de ani.
• Rigiditatea articulației dimineața, care persistă cel puțin o jumătate de oră.
• Crăpare, determinată de mișcare (activă și pasivă).

Dacă aceste simptome sunt însoțite de osteofite găsite pe raze X și durere, este foarte probabil să apară gonartroza articulației genunchiului.

Stadiile inițiale ale bolii pot să nu fie pronunțate, prin urmare, este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale cu alte patologii articulare, în care medicamentele patogenetice pentru osteoartrita (condroprotectorii) vor fi ineficiente.

Trebuie luate toate măsurile posibile pentru a nu confunda gonartroza cu următoarele afecțiuni:

Artrita reumatoida	Debut la o vârstă fragedă, rigiditate dimineața mai mult de 30 de minute, durere mai accentuată în repaus și mai slabă în mișcare, noduli reumatoizi pe piele, leziuni concomitente ale organelor interne, simptome de intoxicație (febră, transpirație), proteină C reactivă în analizele de sânge.
Artrita de cristal	Durerea este ascuțită, noaptea sau dimineața; pielea de deasupra articulației bolnave este edematoasă, roșie, fierbinte; cristale la o examinare microscopică a lichidului sinovial, o creștere a acidului uric în sânge (cu gută).
Spondiloartropatii	Artrita altor articulații, neînrudite (articulații intercostale, lombare); procese inflamatorii la nivelul tendoanelor; leziuni ale corneei, pielii, mucoaselor.

În Clasificarea Internațională a Bolilor din a zecea revizuire (ICD 10), tuturor acestor boli li se atribuie indicele „M", dar un cod numeric diferit.

Acestea sunt procese patologice fundamental diferite care necesită o abordare profesională a diagnosticului și tratamentului calificat.

Măsuri terapeutice

Dacă există o boală, trebuie să existe modalități de a vindeca artroza articulației genunchiului. Și ele există. Ajutorul poate fi oferit într-o varietate de moduri.

În primul rând sunt realizările medicinei tradiționale, bazate pe un studiu profund al cauzelor și mecanismului bolii. Aici se folosesc metode medicale și chirurgicale. Tratamentul competent necesită utilizarea consecventă și complexă a medicamentelor, a metodelor de fizioterapie și a măsurilor de reabilitare.

A doua cale este tratamentul cu remedii populare. Eficacitatea acestor metode, ca să spunem ușor, este îndoielnică. Dar ele sunt folosite, deoarece este posibil să se reducă manifestările bolii acasă. Remediile populare pot fi folosite doar ca adaos la tratamentul medicamentos sau ca parte a terapiei complexe, este imperativ să obțineți acordul medicului curant!

ajutor medicinal

Acest tip de tratament include utilizarea diferitelor medicamente. Pentru efectele medicinale, se folosesc medicamente din diferite grupuri:

1. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice, opiacee;
2. medicamente simptomatice cu acțiune lentă (condroprotectoare);
3. hormoni glucocorticoizi;

AINS, analgezice rapide, opiacee

Medicamentele din acest grup sunt concepute pentru a elimina durerea. Sindromul durerii strică destul de mult viața pacienților cu artroză, eliminarea acestuia îmbunătățește semnificativ calitatea vieții umane. AINS, anilidele, analgezicele non-narcotice și narcotice sunt capabile de acest lucru.

Un dezavantaj comun sunt efectele secundare. Aceste medicamente afectează negativ rinichii, mecanismele de protecție ale tractului gastrointestinal. O alternativă care poate reduce manifestările nocive sunt injecțiile. Administrarea intramusculară dăunează mai puțin stomacului și accelerează efectul.

Datorită efectelor secundare, medicamentele din acest grup sunt prescrise în timpul exacerbărilor, este necesară o selecție atentă a dozei.

Principalul avantaj al AINS este numeroasele forme de tratament local (unguente, geluri). Vă permite să controlați manifestările bolii acasă.

Analgezicele de acțiune centrală sunt prescrise pentru o perioadă scurtă, cu ineficacitatea celorlalte două grupe. Cel mai popular opiaceu este prescris în timpul unei exacerbări, mai des cu gonartroză bilaterală. Aceste medicamente creează dependență. Nu le poți lua singur!

Medicamente simptomatice cu acțiune lentă

Acțiunea acestor substanțe este dublă: au capacitatea de a reduce durerea (sub formă de AINS) și contribuie la refacerea cartilajului hialin. Adesea sunt numiți condroprotectori.

Efectul se dezvoltă pe parcursul mai multor săptămâni (2-8) și persistă după anulare timp de 2-3 luni.

Pe lângă sulfatul de condroitin și glicozaminoglicanii, acest grup include preparate pe bază de acid hialuronic, compuși derivați din avocado și soia.

Cei mai studiati și populari condroprotectori (sulfatul de condroitină și glicozaminoglicanii) sunt componente gata făcute ale cartilajului articular. Bine absorbit în sânge, formează concentrații mari în cavitatea articulară. Pentru a accelera efectul, injecțiile pot fi făcute direct în articulație.

S-a dovedit că sulfatul de condroitin, luat în cure de doi ani la o doză zilnică de 800 mg, are un efect stabilizator asupra spațiului articular în gonartroza articulației genunchiului de gradul II.

Compușii de avocado/soia au efecte antiinflamatorii. Datorită inhibării colagenazei (o enzimă în descompunere), acestea încetinesc semnificativ distrugerea cartilajului, cresc sinteza „propriului" colagen. De asemenea, sunt foarte bine tolerate.

Derivații acidului hialuronic sunt utilizați sub formă de injecții intraarticulare. Aceste fonduri, ca și condroprotectorii, îmbunătățesc starea funcțională a articulației genunchiului.

Mecanismul de acțiune al diferitelor medicamente cu acțiune simptomatică lentă este oarecum diferit, prin urmare, se recomandă utilizarea lor combinată. Un nivel ridicat de siguranță vă permite să luați condroprotectori pentru o perioadă lungă de timp, fără a afecta organismul.

Glucocorticosteroizi

Acțiunea principală este antiinflamatoare. Aceste fonduri sunt prescrise atunci când AINS sunt ineficiente. Formele de tablete afectează, de asemenea, mucoasa stomacului. Există forme pentru injecții intraarticulare.

Au numeroase reacții secundare, așa că nu trebuie să abuzați de medicamentele hormonale pentru deformarea artrozei articulației genunchiului.

Numele Grupului	Avantaje	Defecte
AINS, analgezice, opiacee	Efect rapid, multe forme pentru aplicare locală.	Efecte secundare, efect instabil, periculos pentru pacienții cu vârsta, apare dependența.
Condroprotectoare	Acţionează patogenetic, au efect de durată, sunt netoxice, există forme de uz extern şi intraarticular.	Dezvoltarea lentă a efectului.
Hormonii	Efect rapid acolo unde AINS nu sunt suficiente; forme pentru administrare intraarticulară.	Efecte secundare, efect instabil, utilizarea pe termen lung este imposibilă.

etnostiinta

La domiciliu, puteți reduce manifestările bolii cu remedii populare. Există o mulțime de rețete, dar există câteva, dar:

• nu au fost efectuate studii clinice;
• este imposibil să se dozeze cu exactitate substanța medicamentoasă;
• indicațiile nu sunt clar definite;
• toleranța individuală a remediilor populare nu este luată în considerare;

Avantajele includ o gamă terapeutică largă, o selecție largă pentru uz extern. Compresele și tincturile de casă, unguentele sunt populare.

Eficacitatea tratamentului la domiciliu poate fi fundamentată prin faptul că pentru preparare se folosesc substanțe biologic active (gumă, bilă, infuzii de plante medicinale).

În plus, tratamentul competent cu remedii populare începe cu aderarea la o dietă, pierderea în greutate. Numai această metodă, care vizează reducerea sarcinii asupra articulației, poate inversa osteoartrita articulației genunchiului de gradul I (condiția este vârsta fragedă, abilități compensatorii suficiente). Alimentația sănătoasă, în sine, stimulează abilitățile de regenerare ale organismului. Dieta include: o ușoară senzație de foame, legume, sucuri proaspăt stoarse. Este indicat să adăugați jeleuri cu conținut scăzut de grăsimi, jeleuri în dietă.

Mijloacele externe sunt foarte diverse. Au în principal un efect iritant și de încălzire. Cele mai studiate componente sunt bila, dimetilsulfoxidul și bishofitul. Bila trebuie utilizată medical și nu extras independent din cadavrul unui animal. Dimetilsulfoxidul este un analog al unui agent de război chimic, gazul muștar. Bischofitul este un derivat al uleiului. Asta e diferența de origine.

Toate cele trei medicamente au un efect antiinflamator, cu toate acestea, la domiciliu ar trebui să fie utilizate numai după consultarea unui medic. Aceste substanțe au, de asemenea, contraindicații și caracteristici de aplicare.

Nu trebuie să uităm de efectul placebo în tratamentul remediilor populare.

Ultimul lucru pe care vreau să-l transmit este că o persoană are o singură sănătate. Nu ar trebui să vă bazați complet pe aparenta simplitate și ieftinitatea remediilor populare. Dacă te-ai hotărât deja să le încerci, sporește-ți atenția asupra articulației dureroase. Progresia bolii pe fondul tratamentului cu remedii populare este un motiv pentru a reconsidera abordarea terapiei.

Dacă este diagnosticată osteoartrita articulației genunchiului de gradul 2 sau mai mare, este mai bine să nu te încurci cu medicina tradițională. Sau amânați-o pentru o perioadă de remisie. Tratamentul nesatisfăcător este o indicație pentru o intervenție chirurgicală complexă.